一、脑血肿治疗的发展
　　脑血肿（脑出血）的早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的后遗症。脑出血的预后与出血部位，出血量，出血次数，全身情况和并发症等有关。轻症脑出血以及外囊出血、脑叶出血，预后较好，经治疗后偏瘫可明显恢复，通过功能锻炼，有的病人还可恢复工作。而内囊、脑室和桥脑部位的出血，预后较差，多于病后数小时或数天死于脑疝。昏迷 1 周以上者，多死于并发症或遗留后遗症。 1903 年 Cushing 最早对 1 例 43 岁、突发昏迷、右侧偏瘫的女性高血压脑出血患者开展手术治疗，术后 3 天死于肺炎。之后 Russel 对 1 例 54 岁女性患者在病后 11 天开颅清除血肿，术后 9 个月症状改善，成为世界上第一例高血压脑出血手术成功的病例。上个世纪 50 年代，脑血管造影应用于临床，其后 Grant Austin、Browder Corradine 及 Odom Scott 等较多地开展了手术治疗，但他们的报告死亡率平均在 50% 左右。到了 60 年代，一方面 Mc Kissock 180 例手术治疗的死亡率高达 65%，而对照组内科保守治疗的死亡率为 51%，否定了外科治疗的优越性。另一方面 Lussenhop Paillas 和 Alliez 报道手术死亡率分别为 32% 和 46.7%，取得较好的成绩。因此，对手术治疗存在较大的争议。传统的开颅清除血肿的方法，一般在颞部去大骨瓣开颅，经颞上、中回前部交界处进入血肿腔清除血肿，或者再加上去骨瓣减压术，这种手术方法能彻底清除血肿，但对危重病人手术创伤大，对于年老体弱者而言难于耐受这种全麻大开颅手术，术后也很容易引起或加重非感染性等并发症，即使在严格限制适应证的情况下也难以提高疗效。所以谁着时间的推移，为创手术治疗方法在临床上广为应用。

二、脑血肿（脑出血）治疗的目的
　　脑血肿（脑出血）治疗的目的是清除血肿，解除脑组织受压，挽救生命和争取神经功能的恢复。然而脑出血能否进行手术治疗，主要取决于出血的部位、病情轻重和手术时机。
　　一般来说，出血部位发生在外囊、壳核和内囊附近，以及脑叶的浅表出血、小脑出血，是手术的主要适应症。而脑干和丘脑出血，因为是生命中枢，不能耐受手术创伤，故不宜手术治疗。
　　年龄较轻，收缩压低于 24千帕(180毫米汞柱)，意识障碍不重，经药物治疗无效，病情趋向恶化时，应及时手术。如出现瞳孔不等大和颅内压增高症状时，提示有血肿形成，也应紧急进行手术。但年龄在70岁以上，伴有心、肺、肝、肾等器质性疾病，出血凶猛，出血量较大，超过 60 毫升，病情危重，意识障碍程度较深者，预后多不好，手术危险性较大，不宜手术。

三、脑血肿手术时机
　　1、是超早期手术，主张在出血24小时以内进行。
　　2、是早期手术，在出血1～5天内进行。
　　3、是根据病情、出血部位以及辅助检查，全面考虑，灵活决定。
　　而目前多主张超早期手术，其优点是早期清除血肿，能够减轻血肿周围脑组织继发性损害。同时，还能及早止血，防止血肿继续扩大，这样既能挽救生命，也能够使神经功能得到较好的恢复，减少后遗症状。

四、目前国内治疗脑血肿的方法
　　颅内血肿根据出血部位和出血量，采用非手术治疗和手术治疗。非手术治疗的目的在于保护血肿周围脑组织，预防和治疗脑水肿和颅内高压，防止再出血，及时发现和处理并发症。但内科保守治疗只对出血量较少的轻症病人有效。对于出血量较多的重症病人，则应采取积极的手术治疗，及时清除血肿，可使相当一部分病人获得挽救。手术治疗方法在100 年的期间内，发生了巨大的变化，特别是对高血压性脑出血的治疗
　　1、传统的开颅清除血肿的方法：一般在颞部去大骨瓣开颅，经颞上、中回前部交界处进入血肿腔清除血肿，或者再加上去骨瓣减压术，这种手术方法能彻底清除血肿，但对危重病人手术创伤大，对于年老体弱者而言难于耐受这种全麻大开颅手术，术后也很容易引起或加重非感染性等并发症，即使在严格限制适应证的情况下也难以提高疗效；
　　2、小骨窗清除颅内血肿的显微外科技术：是在传统开颅方法上的改进。按血肿部位最浅、损伤最小处做直线或弧线小切口，咬除骨窗（3×3cm），抽吸血肿，同时可在手术显微镜下止血，但仅适用于血肿量在40 毫升以下的壳核或皮质下出血。并且对患者术后生活质量没有保障；
　　3、CT定位，单纯钻孔或锥孔穿刺抽吸血肿的方法：但治疗效果并不理想。1978 年Becklund首先设计成功立体定向血肿排空器，称之为阿基米德型螺旋器，其外径为4mm，前端开两侧孔，利用负压将凝血块吸入侧孔，旋转阿基米德螺旋针使其粉碎后排出体外但由于手锥锥颅较为困难、负压吸引有时损伤组织、器械故障率高等因素，目前使用单位逐渐减少；
　　4、超声波体层诊断装置指导下的血肿清除术：其方法为全麻下钻孔，咬除 4.0 cm × 2.5 cm 的骨窗，将超声波探头放在硬膜下测量脑内血肿的范围。然后将探头固定在血肿最大层面的方向，从穿刺处放入外径3mm、内径2mm的穿刺针，拔除针芯后用注射器抽吸血肿。但这种方法由于止血难、费用高，不易推广使用；
　　5、硬通道颅内血肿清除术：采用硬通道钢管针直接进入颅脑病灶部位，震荡抽吸血肿。该方法对颅脑组织和神经纤维的损伤非常大，对临床的定位准确性要求非常高。并且容易感染；
　　6、先进的罗牌软通道微创脑血肿清除术：该手术一次微创介入，快速清除血肿，缓解颅内压力感染机率小，降低死残率，可以全程监控愈后效果良好，减少术后并发症，减轻患者痛苦，降低医疗费用。